Здоровье 08.04.2016

Факты и мифы об остеоартрозе

Шрифт

По данным ВОЗ, остеоартроз — самое распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата, им страдает более 10% населения земного шара. В России — 8,2 на 100 тысяч человек. Среди людей в возрасте от 50 до 80 лет — остеоартроз у каждого второго. Старше 70 лет — у 90%. После 75 — признаки этого заболевания есть у всех. Остеоартроз — это старение хряща: с возрастом развивается несоответствие между нагрузкой и запасом его прочности. Вокруг этой темы распространилось немало небылиц. Предлагаем отделить зёрна от плевел с Елизаветой Эбзеевой, к.м.н., врачом-терапевтом высшей категории, доцентом кафедры терапии ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России.

Заболевания суставов естественны, и избежать их в пожилом возрасте невозможно.  

Факт! Практически у каждого человека к 75 годам есть проявления остеоартроза. Однако противостоять заболеванию, замедлить его прогрессирование можно. Тяжесть остеоартроза, его клиническое проявление — как оно будет сказываться на функции суставов и, как следствие, влиять на качество жизни — может быть разным. То есть: вопрос в том, насколько нам хватит этих суставов? Заболевание развивается с возрастом, но будет оно прогрессировать или нет — зависит от профилактики и лечения, от тех мер, которые мы предпримем.  

Физическая нагрузка может привести к преждевременному «изнашиванию сустава».  

Факт! Действительно, физическая нагрузка является одним из факторов риска, способствующих развитию остеоартроза. Это экзогенный, или внешний, фактор. Чрезмерная, тяжёлая физическая нагрузка является причиной развития заболевания. Речь идёт о тяжёлой работе, активной спортивной деятельности. Физкультура без статических, весовых нагрузок — плавание, велосипед, лыжи, пешая ходьба — наоборот, полезны для профилактики артроза. Граница между полезными и вредными физическими упражнениями проходит по наличию болевых ощущений, напряжению в суставах. Людям старше сорока лет физкультурой рекомендуется заниматься систематически и без статической нагрузки. Для пользы суставов упражнения надо делать либо сидя, либо лёжа, либо в бассейне. Ходить желательно по ровной местности и в умеренном темпе, бег — уже не подходит. Артроз поражает не все, а чаще нагрузочные суставы — коленные, тазобедренные, позвоночник. В силу профессиональной деятельности и профессиональных занятий спортом страдают суставы, на которые приходится основной удар: голеностопы — у футболистов, плечевые и позвоночник у тяжеловесов, у балерин — суставы стопы и т.д.

Обратите внимание: отсутствие физкультуры, гипотрофия мышц также опасны. Детренированные люди имеют слабый мышечный каркас, а это — неустойчивость суставов, то есть дополнительное трение при движении, что тоже является фактором риска.

Употребление холодных продуктов питания приводит к заболеваниям суставов.  

Миф! Питание может играть роль лишь с точки зрения его качества и не зависит от температурных показателей. Опасно злоупотребление жирным и продуктами богатыми пуринами, когда в организме повышается уровень мочевой кислоты; чрезмерное увлечение сладким, что опасно с точки зрения повышения сахара в крови. То есть та пища, которая рано или поздно приведёт к обменным нарушениям в организме. А через обменные нарушения возможно и развитие артроза.  

К появлению артрозов ведёт переохлаждение суставов и внутренних органов.  

Миф! От переохлаждения артроз не развивается. Артроз это не воспалительное, а дегенеративное заболевание в своей начальной фазе. Однако заболевания внутренних органов, могут быть фоном, причиной для развития артроза. Например, воспалительные поражения суставов — артриты — это фон для развития артроза. Сахарный диабет, подагра — тоже фон. При этом длительная работа на улице при низкой температуре, сопровождающаяся снижением или нарушением кровообращения нижних конечностей, может служить фактором, способствующим развитию артроза коленных суставов. Но такая ситуация должна быть хронической.

Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов.  

Факт! Как и чрезмерная физическая, весовая нагрузка, ожирение — внешний фактор развития артроза. Учёные проводили популяционное исследование и выяснили: у женщин с индексом массы тела 30 (при норме 25) частота артроза в 4 раза выше, чем у женщин с нормальным индексом массы тела. У мужчин то же самое — с избыточной массой риск артроза в 5 раз выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела. Доказано: снижение массы тела на 5 кг приводит к снижению риска артроза на 50%. Нормализация веса не возвращает повреждённый сустав в здоровое состояние, но не менее важно и то, что ситуация стабилизируется, артроз не прогрессирует.

На здоровье опорно-двигательного аппарата плохо сказывается дефицит веса.  

Факт! Дефицит массы тела влечёт за собой дефицит мышечной массы, их гипотрофию, а это — отсутствие стабильности сустава и, следовательно, резкое повышение риска развития артроза. Плюс к тому: дефицит массы тела всегда влечёт за собой обменные и гормональные нарушения. А это — внутренние причины для развития артроза.

На ранних стадиях заболевания рентгенологическое обследование может быть неинформативным.

Неоднозначно. В некоторых случаях это действительно имеет место быть, однако нередкость и то, что рентген показывает наличие признаков артроза при отсутствии жалоб пациента и клинических проявлений. Есть данные исследования популяции женщин в возрасте 45–65 лет, которые имели клинические признаки артроза в 2% случаев, а рентгенологически диагноз был подтверждён в 17% случаев. То есть бывает так, что рентгенологические данные опережают клинические проявления. Поэтому людям, имеющим факторы риска, имеет смысл проводить медицинские обследования, чтобы на ранней стадии начать эффективное лечение.  

Что касается диагностики в целом, классически на первом месте — жалобы на боль в поражённом суставе, как правило, связанную с физической нагрузкой. Её называют «стартовая»: появилась активность — появилась боль, но потом на фоне нагрузки она проходит. Человек может чувствовать скованность в суставе, хруст. Если есть признаки воспаления (они присоединяются позже), боль становится постоянной, беспокоит и днём, и ночью.

Когда заболевание прогрессирует, выявляются локальные изменения поражённого сустава: он визуально увеличен, деформирован, его подвижность ограничена. Сегодня есть возможность проводить компьютерную диагностику — МРТ. И рентген, и МРТ отражают признаки разрушения хрящевой ткани, видны трещины в хрящевой ткани, переломы, разрастание костной ткани, кисты, субхондральный склероз в суставообразующих костях.  

Лечение суставов неэффективно, единственное, что можно сделать — пить обезболивающие препараты.

 Миф! Так можно заработать массу других проблем. Лечение артроза делится на две группы — немедикаментозное и медикаментозное. Медикаментозное, в свою очередь, тоже делится на две группы — быстрого и длительного воздействия. В группу препаратов быстрого действия входят обезболивающие — как правило, нестероидные противовоспалительные препараты. Они и обезболивают, и снимают воспаление, но их нельзя долго принимать, потому что они сами начинают способствовать разрушению хряща, во-вторых — существует побочный эффект: отрицательное влияние на состояние почек, желудочно-кишечный тракт (способствуют образованию язв), ухудшение течения гипертонической болезни. Поэтому эту группу препаратов используют кратковременно. Для быстрой помощи местно применяют и гормоны — глюкокортикостероиды. Инъекция вводится в сустав, но не чаще 2–3 раз в год.  

Для длительного, базисного лечения используют препараты, действие которых направлено на хрящ, который страдает. Это хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитини. Их вводят в организм с целью улучшения качества хряща и предупреждения его дальнейшего разрушения. Принимают их длительно, в среднем от 3-х до 6 месяцев, потом делают перерыв месяца на три, а потом опять повторный курс, и так годами. При таком непрерывном лечении в течение не менее трёх лет как правило, достигается качественное улучшение хрящевой ткани.  

Конечно, обязательна лечебная физкультура, а для уменьшения нагрузки на сустав — ортопедическая коррекция: обувь на широком низком каблуке, стельки, поддерживающие свод стопы, наколенники, трости. Плюс физиотерапия — как правило, ультразвуковая или чрескожная электростимуляция нервов.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Лекарства против боли при артрозе могут снижать эффективность антигипертензионных препаратов. А сочетание некоторых препаратов с аспирином повышает риск развития язвы желудка. Поэтому при выборе средств для лечения остеоартроза, должно учитываться их взаимодействие с другими принимаемыми препаратами. Наш совет: приходите на приём к врачу со списком принимаемых вами лекарств и поинтересуйтесь: сочетается ли назначенное лечение с имеющимися у вас заболеваниями и препаратами, которые вы уже принимаете.

Принципиальные отличия современного лечения 

20 лет назад артроз считали исключительно дегенеративным заболеванием, то есть считали, что воспаление отсутствует и противовоспалительные препараты назначать не нужно. Сейчас все убедились, что на каком-то этапе заболевания присоединяется воспалительный процесс. Поэтому противовоспалительные препараты теперь назначаются практически сразу, при наличии болевой симптоматики. Второе: доказана эффективность применения современных препаратов группы хондропротекторов, которые влияют на качество хрящевой ткани и снижают выраженность боли. Третье: появились препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся внутрь сустава и являются протезами синовиальной жидкости, питающей хрящ. Сегодня широко распространено радикальное лечение артроза, то, чего раньше не было, — эндопротезирование сустава — там, где консервативное лечение уже не помогает. Появился ещё один хирургический метод лечения — остеотомия. Это удаление повреждённых участков в поражённом суставе. Но он ещё на этапе исследования и пока не нашёл широкого применения. Также сейчас есть возможность проведения артроскопических манипуляций.

 Гульнара Брик